В практике медицинских работников все чаще возникают вопросы, касающиеся соответствия трудовому законодательству такой формы организации работы врачей и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения, как дежурство на дому.
Приказом Минздрава России № 377 от 15.10.99 утверждено Положение об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации (далее — Положение), п. 7.1 которого предусматривает, что для врачей и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения могут вводиться дежурства на дому.
Эти дежурства вводятся в пределах баланса рабочего времени соответствующих работников за учетный период, как правило, месячный, по основной должности и должности, занимаемой по совместительству.
В качестве исключения указанные дежурства могут вводиться с согласия работника и за пределами нормы рабочего времени как по основной, так и по совмещаемой должностям. Указанные дежурства не могут рассматриваться как сверхурочная работа.
Время, затраченное на дежурство на дому (и в дневное, и в ночное время), учитывается как полчаса за каждый час дежурства.
В случае вызова медработника в учреждение время, затраченное им на оказание медицинской помощи, оплачивается из расчета его должностного оклада за фактически отработанные часы с учетом времени переезда.
Доплата за работу в ночное время производится только за фактическое время, затраченное на оказание медицинской помощи с учетом времени переезда.
Учитывая, что в соответствии со ст. 143 Трудового кодекса РФ тарифная система оплаты труда работников государственных учреждений субъектов РФ и порядок ее применения устанавливаются органами государственной власти субъектов РФ, тарифная система оплаты труда работников муниципальных учреждений и порядок ее применения — органами местного самоуправления, то в настоящее время Положением регулируются вопросы оплаты труда работников только в федеральных государственных учреждениях здравоохранения.
К сожалению, при введении региональных и муниципальных систем оплаты труда указанная норма была продублирована многими субъектами РФ и органами местного самоуправления.
Проиллюстрировать технологию учета рабочего времени при дежурстве на дому можно на следующем примере.
Врачу установлена нормальная продолжительность рабочего времени — 39 часов в неделю. В учреждении здравоохранения для него установлен режим работы, предусматривающий оказание медицинской помощи на рабочем месте в течение 29 часов в неделю и дежурство на дому (врач должен находиться в полной готовности к вызову на рабочее место) в течение 20 часов в неделю. В общей сложности продолжительность рабочего времени составит 49 часов в неделю. При этом 20 часов времени, затраченного на дежурство на дому, врачу учитываются как полчаса за каждый час дежурства (в том числе дежурство в ночное время), т. е. продолжительность учтенного рабочего времени в сумме составит те же 39 часов, что и при обычном режиме работы.
Если же во время дежурства на дому врача вызвали на работу, скажем, на 3 часа, то оставшееся время дежурства на дому сокращается на 6 часов, с тем чтобы сумма составила 39 часов.
Вместе с тем ТК РФ не предусматривает такой формы организации работы, как дежурство на дому.
В соответствии со ст. 91 Кодекса рабочее время — время, в течение которого работник в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка организации и условиями трудового договора должен исполнять трудовые обязанности, а также иные периоды времени, которые в соответствии с законами и иными нормативными правовыми актами относятся к рабочему времени.
При этом работодатель обязан вести учет времени, фактически отработанного каждым работником.
Поскольку ТК РФ не предусматривает возможность учета времени, отработанного работником с применением понижающих коэффициентов, время, затраченное на дежурство на дому, должно учитываться так же, как и иное фактически отработанное работником время.
Таким образом, норма п. 7.1 Положения, предусматривающая, что «время, затраченное на дежурство на дому как в дневное, так и в ночное время, учитывается как полчаса за каждый час дежурства» является дискриминационной, ухудшающей положение работника по сравнению с ТК РФ.
Вместе с тем учет времени, затраченного на дежурство на дому, как час за каждый час дежурства (ночное время — как один час за два) приводит к тому, что работа фактически осуществляется за пределами нормальной продолжительности рабочего времени.
ТК РФ предусмотрено лишь два варианта работы за пределами нормальной продолжительности рабочего времени по инициативе работодателя — сверхурочная работа и работа на условиях ненормированного рабочего времени. Кроме того, работа сверх нормы рабочего времени может осуществляться по инициативе работника на условиях совместительства по трудовому договору.
Работа по совместительству — это выполнение работником другой регулярно оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время, оно не может превышать четырех часов в день и 16 часов в неделю. Согласно ст. 285 Кодекса оплата труда лиц, работающих по совместительству, производится пропорционально отработанному времени в зависимости от выработки на других условиях, определенных трудовым договором.
При оформлении трудовых договоров о работе по совместительству с медицинскими работниками следует руководствоваться положениями ТК РФ и Постановлением Минтруда России от 30.06.2003 № 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры».
Сверхурочная работа — работа, производимая работником по инициативе работодателя за пределами установленной продолжительности рабочего времени, ежедневной работы (смены), а также работа сверх нормального количества рабочих часов за учетный период.
Оплата сверхурочной работы производится за первые два часа работы не менее чем в полуторном размере, за последующие часы — не менее чем в двойном размере. Конкретные размеры оплаты за сверхурочную работу могут определяться коллективным договором или трудовым договором.
Ненормированный рабочий день — особый режим работы, в соответствии с которым отдельные работники могут по распоряжению работодателя при необходимости эпизодически привлекаться к выполнению своих трудовых функций за пределами нормальной продолжительности рабочего времени.
Согласно ст. 119 ТК РФ работникам с ненормированным рабочим днем предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск (продолжительность не менее трех календарных дней). В случае когда такой отпуск не предоставляется, переработка сверх нормальной продолжительности рабочего времени с письменного согласия работника компенсируется как сверхурочная работа.
Введение для врачей и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения дежурства на дому не предполагает заключения с работником дополнительного договора о работе на условиях совместительства и установления режима особого режим работы — ненормированного рабочего дня.
Следовательно, нормы п. 7.1 Положения, устанавливающие, что дежурства на дому не могут рассматриваться как сверхурочная работа и время, затраченное на оказание медицинской помощи, оплачивается исходя из расчета должностного оклада врача или среднего медицинского работника за фактически отработанные часы, также противоречат ТК РФ.
Однако в соответствии со ст. 5 ТК РФ нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, акты органов местного самоуправления и локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права, не должны противоречить Кодексу. В случае противоречия между ними и ТК РФ применяется Кодекс.
Следовательно, применение в учреждениях здравоохранения такой формы организации работы врачей и среднего медицинского персонала, как дежурство на дому, противоречит действующему законодательству.
Если в учреждении в настоящее время по-прежнему применяется дежурство на дому, при этом работники постоянно вызываются в учреждения для оказания медицинской помощи, то целесообразно рассмотреть вопрос об увеличении штатной численности учреждения, например ввести ставку дежурного врача или медсестры.
Если же вызовы работников, осуществляющих дежурство на дому, в учреждение редки (1–2 раза в месяц), то от него можно отказаться. В этом случае вызовы работников (время, затраченное на оказание медицинской помощи, и время проезда) могут быть оплачены как сверхурочная работа.
Когда женьщине обламывают крылья ей приходиться летать на метле ;) 
