ПРОГРАММА ПРОВЕДЕНИЯ ИНСТРУКТАЖА ПО ОХРАНЕ ТРУДА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ ДЛЯ ДОЛЖНОСТИ:
ВРАЧ-АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ
Согласовано:
Специалист по охране труда
1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
В соответствии с Порядком обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций, утвержденным постановлением Минтруда России и Минобразования России от 13.01.2003 N 1/29, работодатель (или уполномоченное им лицо) обязан для всех принимаемых на работу лиц, а также для работников, переводимых на другую работу, проводить инструктаж по охране труда.
Все принимаемые на работу лица, а также командированные в организацию работники и работники сторонних организаций, выполняющие работы на выделенном участке, обучающиеся образовательных учреждений соответствующих уровней, проходящие в организации производственную практику, и другие лица, участвующие в производственной деятельности организации, проходят первичный инструктаж на рабочем месте, повторный, внеплановый и целевой инструктажи.
Первичный инструктаж на рабочем месте, повторный, внеплановый и целевой инструктажи проводит непосредственный руководитель (производитель) работ (мастер, прораб, преподаватель и так далее), прошедший в установленном порядке обучение по охране труда и проверку знаний требований охраны труда.
Проведение инструктажей по охране труда включает в себя ознакомление работников с имеющимися опасными или вредными производственными факторами, изучение требований охраны труда, содержащихся в локальных нормативных актах организации, инструкциях по охране труда, технической, эксплуатационной документации, а также применение безопасных методов и приемов выполнения работ.
Инструктаж по охране труда завершается устной проверкой приобретенных работником знаний и навыков безопасных приемов работы лицом, проводившим инструктаж.
Первичный инструктаж на рабочем месте проводится до начала самостоятельной работы:
- со всеми вновь принятыми в организацию работниками, включая работников, выполняющих работу на условиях трудового договора, заключенного на срок до двух месяцев или на период выполнения сезонных работ, в свободное от основной работы время (совместители), а также на дому (надомники) с использованием материалов, инструментов и механизмов, выделяемых работодателем или приобретаемых ими за свой счет;
- с работниками организации, переведенными в установленном порядке из другого структурного подразделения, либо работниками, которым поручается выполнение новой для них работы;
- с командированными работниками сторонних организаций, обучающимися образовательных учреждений соответствующих уровней, проходящими производственную практику (практические занятия), и другими лицами, участвующими в производственной деятельности организации.
Первичный инструктаж на рабочем месте проводится руководителями структурных подразделений организации по программам, разработанным и утвержденным в соответствии с требованиями законодательных и иных нормативных правовых актов по охране труда, локальных нормативных актов организации, инструкций по охране труда, технической и эксплуатационной документации.
Настоящая программа инструктажа на рабочем месте разработана в соответствии с Квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и других служащих и с учетом характеристики условий и безопасности труда врача-акушера-гинеколога.
В программе приведен перечень нормативной, справочной, учебно-методической и другой документации по охране труда, рекомендуемой для подготовки к проведению инструктажа по охране труда на рабочем месте.
2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА
Получает информацию о течении беременности, о заболевании. Выявляет факторы риска развития той или иной акушерской и гинекологической патологии и организует проведение мер профилактики. Применяет объективные методы обследования беременной, больной; выявляет общие и специфические признаки гинекологического заболевания или осложнения беременности. Оценивает тяжесть состояния больной, определяет объем и последовательность реанимационных мероприятий. Оказывает необходимую срочную помощь при неотложных состояниях. Определяет необходимость применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, функциональных), интерпретирует полученные данные. Выявляет ранние признаки беременности, определяет ее сроки, положение плода, размеры таза. Определяет показания к госпитализации беременной или гинекологической больной, организует госпитализацию в соответствии с состоянием женщины. Составляет дифференцированный план ведения беременной и проводит его коррекцию в динамике. Разрабатывает план подготовки больной к экстренной или плановой операции, определяет степень нарушения гомеостаза, осуществляет подготовку всех функциональных систем организма к операции. Определяет группу крови и выполняет внутривенное или внутриартериальное переливание крови, реинфузию; выявляет возможные трансфузионные осложнения и проводит необходимые лечебно-профилактические мероприятия. Применяет по показаниям адекватную методику обезболивания в акушерско-гинекологической практике. Решает вопрос о трудоспособности больной. Ведет медицинскую документацию, осуществляет преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями. Проводит профилактику непланируемой беременности. Проводит диспансеризацию и оценивает ее эффективность. Проводит анализ основных показателей деятельности лечебно-профилактического учреждения. Проводит санитарно-просветительную работу. Умеет диагностировать и оказывает необходимую помощь при следующих неотложных состояниях: травматический шок; острая кровопотеря (в том числе преждевременная отслойка плаценты); эклампсия; острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Устанавливает срок беременности, оценивает состояние здоровья беременной, выявляет возможные нарушения и осуществляет комплекс диспансерных мероприятий. Выявляет признаки ранней или поздней патологии беременности (ранний и поздний токсикоз, водянка, нефропатия, эклампсия) и проводит все необходимые мероприятия по ее устранению. Выполняет наружное и внутреннее акушерское исследование, определяет фазу течения родов и положение плода, степень зрелости шейки матки. Проводит физиологические роды, роды при затылочном или головном предлежании плода. Своевременно распознает и проводит роды при разгибательных предлежаниях плода, тазовом предлежании, крупном плоде и многоплодной беременности. Оценивает степень сужения таза, обосновывает наиболее рациональную тактику и выполняет ее. Своевременно определяет показания к операции кесарева сечения. Обосновывает тактику при поперечном положении плода и выполняет ее. Обосновывает тактику ведения родов при экстрагенитальных заболеваниях. Определяет аномалии родовой деятельности (первичная слабость, вторичная слабость, быстрые и стремительные роды) и осуществляет регуляцию родовой деятельности. Устанавливает причину акушерского кровотечения (предлежание плаценты, преждевременная отслойка, атоническое кровотечение) и оказывает необходимую помощь при этом состоянии. Устанавливает признаки внутриутробной гипоксии плода и оказывает необходимую помощь. Выполняет реанимационные мероприятия при асфиксии и родовой травме новорожденного. Оценивает течение послеродового периода, выявляет послеродовые осложнения и проводит борьбу с ними. Определяет осложнения периода новорожденности, разрабатывает лечебные мероприятия и проводит их. Устанавливает диагноз и проводит необходимое лечение при следующих заболеваниях: внематочная беременность; внебольничный аборт; генитальный туберкулез; воспалительные заболевания женских половых органов септической этиологии; аномалии положения половых органов; гонорея у женщин; трихомониаз мочеполовых органов; дисгормональные заболевания; доброкачественные опухоли матки и придатков; злокачественные опухоли матки и придатков. Проводит следующие операции и манипуляции: кольпоскопия; диагностическое выскабливание полости матки; выскабливание полости матки при прерывании беременности; классическое ручное пособие; экстракция плода; акушерские щипцы; массаж матки при ее атонии; кесарево сечение; зашивание разрыва шейки матки, влагалища, промежности; ручное отделение и выделение последа, ручной контроль полости матки; лапаротомия при внематочной беременности и перекруте кисты яичника; пункция заднего свода; гидротубация; амниотомия; гистеросальпингография; ампутация матки; прицельная биопсия; удаление полипа слизистой шейки матки; катетеризация мочевого пузыря; зондирование желудка; сифонная клизма; венесекция, внутривенные вливания, трансфузия крови. Проводит в установленном порядке экспертизу качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами. Проводит экспертизу нетрудоспособности больных. Оказывает консультативную помощь в подразделениях организации. Составляет отчеты о проведенной работе и представляет их руководству. Соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии. Повышает свою квалификацию. Руководит работой среднего медицинского персонала.
Должен знать: организацию акушерско-гинекологической помощи, организацию работы скорой и неотложной помощи. Показатели материнской и перинатальной смертности и мероприятия по их снижению. Основы топографической анатомии областей тела и, в первую очередь, передней брюшной стенки и брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и урогенитальной области в норме и при патологии. Основные вопросы нормальной и патологической физиологии соответственно у здоровых женщин и при акушерско-гинекологической патологии. Взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; физиологию и патологию менструальной функции женщины. Физиологию и патологию беременности, родов и послеродового периода, группы риска. Причины возникновения патологических процессов в организме женщины, механизмы их развития и клинические проявления. Влияние производственных факторов на специфические функции женского организма. Физиологию и патологию системы гемостаза, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов. Основы водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния крови, возможные типы их нарушений и принципы лечения. Общие и специальные методы исследования в акушерстве и гинекологии, в том числе функционального состояния яичников. Основы применения эндоскопии и рентгено-радиологии для обследования и лечения гинекологических больных. Вопросы асептики и антисептики в акушерстве и гинекологии. Основы иммунологии и генетики в акушерстве и гинекологии. Принципы, приемы и методы обезболивания в акушерстве и гинекологии, основы интенсивной терапии и реанимации у женщин и новорожденных. Основы инфузионной терапии в акушерстве и гинекологии, характеристику препаратов крови и кровезаменителей. Основы фармакотерапии в акушерстве и гинекологии. Принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, методы реабилитации. Основы патогенетического подхода при проведении терапии в акушерстве и гинекологии. Основы физиотерапии и лечебной физкультуры в акушерстве и гинекологии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Основы рационального питания и принципы диетотерапии в акушерско-гинекологической практике. Новые современные методы профилактики и лечения акушерско-гинекологической патологии, а также непланируемой беременности. Основы онкологической настороженности в целях профилактики и ранней диагностики злокачественных новоообразований у женщин. Вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, медико-социальной экспертизы в акушерстве и гинекологии. Организацию, проведение диспансеризации женщин, анализ ее эффективности. Особенности санэпидрежима в отделениях акушерского и гинекологического стационара, в женской консультации. Показания к госпитализации беременных женщин и гинекологических больных. Оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии, требования безопасности при работе с аппаратурой. Хирургический инструментарий, применяемый при различных акушерско-гинекологических операциях. Принципы работы с мониторами. Правовые вопросы акушерства и гинекологии. Способы взаимодействия с другими врачами-специалистами. Медицинскую этику и психологию профессионального общения. Основы врачебно-трудовой экспертизы. Основы функционирования бюджетно-страховой медицины и обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населению. Правила, нормы и инструкции по охране труда при работе с медицинскими инструментами и оборудованием. Способы оказания первой медицинской помощи при несчастных случаях. Правила внутреннего трудового распорядка; свою должностную инструкцию.
3. ПРОГРАММА ИНСТРУКТАЖА
3.1. Условия труда врача-акушера-гинеколога
Особенности и характеристика условий труда врача-акушера-гинеколога. Характерные причины несчастных случаев и заболеваний среди врачей-акушеров-гинекологов и примеры производственного травматизма.
3.2. Общие требования охраны труда
Порядок допуска к работе врачом-акушером-гинекологом.
Прохождение вводного, первичного и периодического инструктажей по охране труда.
Прохождение врачом-акушером-гинекологом инструктажа по электробезопасности и получение I группы при использовании в работе изделий медицинской техники, питающихся электрическим напряжением.
Объем знаний, которыми должен владеть врач-акушер-гинеколог (должен знать и выполнять требования эксплуатационной документации, правил безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники, а также обладать необходимыми навыками эксплуатации медицинской техники для обеспечения безопасности пациента и персонала). Проверка знаний Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения и других нормативных документов по охране труда, касающихся его компетенции.
Опасные и вредные производственные факторы, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на врача-акушера-гинеколога во время работы: электрический ток, путь которого в случае замыкания может пройти через тело человека; химические вещества, входящие в состав медицинских препаратов; перенапряжение зрительного анализатора при работе за экраном монитора; ионизирующие и неионизирующие излучения, источником которых является монитор; возможность падения (например, в результате поскальзывания на мокрой поверхности пола); заусенцы, шероховатости, острые кромки (например, на поверхности медицинской посуды, оборудования); опасные факторы пожара (в случае его возникновения).
Требования пожарной безопасности. Правила личной гигиены.
Трудовая и производственная дисциплина, правила внутреннего трудового распорядка.
Ответственность за нарушение или невыполнение требований инструкций по охране труда.
3.3. Требования охраны труда перед началом работы
Подготовка перед началом работы санитарной одежды. Требования к санитарной одежде.
Проверка, прежде чем приступать к работе, состояния медицинского кабинета; принятие мер к наведению чистоты и порядка.
Осмотр перед началом работы инструмента, приборов, медицинского оборудования, которые будут использоваться в работе, проверка их исправности.
Предварительное ознакомление перед использованием медицинского оборудования с принципом его работы и опасностями, которые могут возникать при его эксплуатации.
Знание врачом-акушером-гинекологом, использующим в работе изделия медицинской техники с внешним электрическим питанием, того, что в зависимости от способа защиты от поражения электрическим током они подразделяются на четыре класса.
Меры безопасности при использовании в работе монитора; расположение # Удалено # , проверка отсутствия на экране монитора бликов света. Осмотр монитора и проверка его исправности, в том числе визуальная проверка исправности электрического шнура, вилки и розетки, с помощью которых осуществляется питание монитора. Регулировка монитора при помощи поворотной площадки в соответствии с рабочей позой врача-акушера-гинеколога. Оптимальное расстояние от экрана # Удалено # до глаз врача-акушера-гинеколога.
Проверка перед началом работы достаточности освещения медицинского кабинета, особенно в темное время суток.
Проверка врачом-акушером-гинекологом выполнения всех мер, необходимых для обеспечения безопасности пациента и персонала.
3.4. Требования охраны труда во время работы
Необходимость во время работы быть вежливым, вести себя спокойно и выдержанно, избегать конфликтных ситуаций, которые могут вызвать нервно-эмоциональное напряжение и отразиться на безопасности труда.
Необходимость во время работы быть внимательным, не отвлекаться от выполнения своих обязанностей.
Запрещение включать в электрическую сеть электромедицинские приборы с поврежденной изоляцией шнура питания или корпуса штепсельной вилки (для предупреждения случаев электротравматизма).
Запрещение выдергивать штепсельную вилку из розетки за шнур (усилие должно быть приложено к корпусу вилки).
Запрещение наступать на электрические кабели или шнуры электрических потребителей.
Запрещение в медицинских учреждениях при подключении изделий медицинской техники использования переходников и удлинителей (в медицинском кабинете должно быть предусмотрено достаточное число штепсельных розеток).
Запрещение врачу-акушеру-гинекологу использовать медицинское оборудование, не ознакомившись предварительно с принципом его работы и опасностями, которые могут возникать при его эксплуатации.
Запрещение применять изделия медицинской техники, подсоединяемые к пациенту, если не известна степень их защиты, особенно в комплексе с другими аппаратами.
Запрещение применять электрообогреватели без защитных ограждающих устройств и другие электропотребители, имеющие доступные для прикосновения части, находящиеся под напряжением.
Знание о необходимости зануления для защиты от поражения электрическим током всех доступных для прикосновения металлических частей электромедицинской аппаратуры классов I и 01 (при питании от сети с глухозаземленной нейтралью) или соединения с устройством защитного заземления перед подачей на аппаратуру сетевого напряжения (при питании от сети с изолированной нейтралью).
Запрещение при проведении процедур с помощью электромедицинской аппаратуры оставлять пациента без надзора.
Меры предосторожности во время ходьбы, постоянно обращая внимание на состояние пола в помещениях.
Повышенное внимание при использовании стеклянных ампул во избежание порезов битым стеклом, а также при наличии разбитых или треснувших стекол.
Требования, которые необходимо выполнять врачу для обеспечения пожарной безопасности (запрещение пользоваться электрическими шнурами с поврежденной изоляцией; запрещение закреплять электрические лампы с помощью веревок и ниток, подвешивать светильники непосредственно на электрических проводах; не следует оставлять без присмотра включенные в сеть электрические приборы, за исключением приборов (например, холодильников), предназначенных для круглосуточной работы; не использовать в настольных лампах лампы накаливания мощностью более 60 Вт; нельзя пользоваться электронагревательными приборами вне специально выделенного помещения; запрещается применять для отопления помещения нестандартные (самодельные) электронагревательные приборы).
3.5. Требования охраны труда в аварийных ситуациях
Действия врача-акушера-гинеколога при обнаружении неисправности в процессе эксплуатации электромедицинской аппаратуры (врач должен отключить неисправный аппарат от сети и сообщить об этом заведующему отделением).
Действия врача-акушера-гинеколога при несчастном случае. Способы оказания первой помощи, в том числе при поражении электрическим током.
Действия врача-акушера-гинеколога в случае возникновения пожара (необходимо немедленно сообщить об этом в пожарную охрану, руководству и приступить к тушению очага возгорания имеющимися средствами пожаротушения (с помощью огнетушителя, внутреннего пожарного водопровода, установки пожаротушения и т.п.).
3.6. Требования охраны труда по окончании работы
Отключение после окончания работы применявшегося электромедицинского оборудования от электрической сети.
Уборка использованных во время работы медикаментов в специально отведенное для них место.
Правила личной гигиены по окончании работы.
4. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
4.1. Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования (утв. Минздравом СССР 27.08.84 г.).
4.2. ГОСТ Р 50326-92. Основные принципы безопасности электрического оборудования, применяемого в медицинской практике.
4.3. Охрана труда. Сборник инструкций для учреждений здравоохранения. Выпуск 1. - Мытищи, Талант, 1998.
4.4. Межотраслевые правила по охране труда (Правила безопасности) при эксплуатации электроустановок (ПОТ РМ-016-2001) с изменениями и дополнениями (РД 153-34.0-03.150-00).
4.5. Правила пожарной безопасности в Российской Федерации (ППБ 01-03).
4.6. Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве. - М.: Издательство НЦ ЭНАС, 2007.